WellCareMedicalCentre.com

Tratamentul psihologic scurt în dezordine, atacuri de panica

Introducere -. Conceptualizarea tulburare - Proceduri psihoterapie - Metodologia de cercetare - Rezultate - Concluzii

Introducere

interes în tulburări de anxietate și panică a crescut foarte mult în ultimii ani și este recunoscut ca fiind unul dintre cele mai frecvente motive consultarea specialiștilor în domeniul problemelor psihologice. Tulburarea de panica afecteaza 2-6% din populatie si este mai frecvent la femei, si apare cel mai frecvent la persoanele tinere.

Chiar și fără a face referire la Date epidemiologice oficiale , se poate argumenta cu toată liniștea pe care consultarea pentru problemele de anxietate și panică se numără printre cele mai frecvente care îi împing pe individ să se consulte cu medicul general. Mai mult decât atât, pe de o parte, multe persoane cu probleme de anxietate au o listă mare la medic cu alte probleme (dureri de cap, insomnie, dispnee, tahicardie), o serie de alte persoane care nu se consulte orice medic, și, uneori, ei merg pentru încercări eterogene „auto-tratament“ .

the tulburare de anxietate acută devine un motiv de consultare la un grad mediu sau de intensitate mare, în cazul în care subiectul a eșuat în încercările sale de a gestiona simptomele . La o intensitate mare, după cum vă puteți imagina, există o depreciere aproape totală a vieții sociale și autonomie personală.

I tulburărilor de anxietate acute pot fi diferențiate pe baza simptomelor sau insuficienta specifice care le provoacă.

în DSM IV (APA, 1994) enumeră următoarele tulburări care pot coexista cu o tulburare de anxietate acută și panică la adulți:

  • atacuri de panică cu agorafobie
  • fobie simpla;
  • anxietate socială;
  • TOC;
  • anxietate generalizată;
  • depresia majoră;
  • somatizare tulburare;
  • posta dezordine.
  • tulburare de stres post traumatic

În această lucrare vor fi tratate numai cu tulburare tulburări de panică cu sau fără agorafobie, cu un interes în principal cereri de proceduri de tratament psihologic pe termen scurt.
Caracteristici ale sindromului, tulburări de panică cu sau fără agorafobie
tulburare cu atacuri de panică cu sau fără agoraf Obia se caracterizează prin următoarele simptome cum prezintă în mod diferit în DSM IV:

  • palpitații, pounding cardiac sau accelerare a ritmului cardiac
  • transpirați scopuri
  • tremor sau șoc mare;
  • șuierătoare sau senzație de sufocare;
  • senzație asfixiere;
  • durere sau disconfort în piept;
  • greață sau disconfort abdominal;
  • senzație de amețeală, inconstant, amețeală sau leșin;
  • derealizare (sentimente de irealitate) sau depersonalizare (fiind detașat de sine);
  • teama de a pierde controlul sau de a merge nebun;
  • frica de a muri;
  • paraestesie (amorțeli sau furnicături) frisoane sau bufeuri;
  • anxietatea sa de a " fiind în locuri sau situații din care evadarea ar fi dificil să scape și de a obține ajutor.

tulburarede panică pot fi asociate cu alte tulburări în comorbidități, cum ar fi depresia, anxietatea socială, tulburarea Ossessivocompulsivo, somatizare, Tulburare de anxietate generalizată, tulburare Stres post-traumatic. Ele pot fi, desigur, unele zone ale personalității mai frecventă a altora sau chiar tulburări de personalitate reale , cum ar fi faptul că evitant, dependent, borderline.

Top

Conceptualizarea

tulburare înainte de prima de panică atac pacienții frecvent au prezentat un niveluri ridicate de stres , dar însoțită de o atitudine de minimizare a problemelor de cote.

subiecții raportează adesea probleme de familie, locul de muncă, schimbări importante în calitatea vieții sau în organizarea generală a familiei, frustrări sau relații deosebit de solicitante sau alte situații „În mod normal, “ caracterizate de stres.

Pacienții cu atacuri de panica minimaliza aceste antecedente pe baza unui personal probabil relevant pentru dvs. insensibilitate sau imunizare pentru astfel de situații . Practic, ei nu iau măsurile de precauție coerente pentru a reorganiza atitudinea lor generală pentru a răspunde la probleme fără a-și epuiza energiile. Ce este o prealabilă caracteristică a primului atac, apoi se rastoarna pentru a deveni un atenție alarmat pe fiecare senzație somatică .

În general, ai putea vorbi de o cunoștințe insuficiente a semnalelor organismului într-o stare de stres, în care subiectul în timp ce prezintă nivele de activare, anxietate, tensiune, de înaltă hiperventilație nu reorganizeaza comportamentul pe baza acestuia, dar încercările de a obține distras, minimizează datele și supraestimează sale capacitatea de a face față fizic situației

. În aceste condiții, primul episod de de panică se manifestă. Acest eveniment are două aspecte importante: un aspect referitoare la circumstanțele traumatice ale confrunta cu o stare acută de anxietate construită de către subiect ca fiind complet diferit de „normal“ Experiența până în prezent testată (aspect traumatic); Al doilea aspect se referă la achiziția unei noi dimensiuni de cunoștințe (atacuri de panică, având simptome specifice, sentimente de urgență).

Aceste două elemente sunt ingredientele Sindromul Psychological tulburare Odată ce primul episod este experimentat, subiectul va acorda o atenție deosebită semnalelor timpurii și premonitorii ale unui atac ulterior; în esență, subiectul va fi din nou într-o stare de anxietate din cauza unei hypervigilance, iar în această stare activează atitudinea anxios cu corelările fiziologice cunoscute (tensiune prelungita, hiperventilație, amplificarea senzațiilor somatice).

Între a doua și următoarele atacuri de panica dezvolta sindromul deplin caracterizat prin anticipare ridicată anxietate, căutarea atenționale simptomelor, hiperventilație, distorsiuni cognitive (în special catastrofizzazione și selecție atenționale).

natura sindromului tulburare atacuri de panică este caracterizat printr-un cerc vicios precis : anticiparea de anxietate genereaza anxietate - starea de anxietate duce la sentimente de panică iminentă - simptomele sunt interpretate cheie catastrofale și extremă - persoana are un atac de panică .
Astfel, sindromul are forma unui mecanism foarte definit în care este posibil să intervină în fiecare dintre aspectele sale. Un element important este setul de ipoteze despre el însuși că subiectul a construit de-a lungul anilor, modul lui de a face cu alții, de a interpreta evenimentele, pentru a face față obstacolele și problemele vieții.

Aceste ipoteze, care nu sunt imediat constienti dar mai ales automat, sunt reale teorii personale care influențează și ghidează comportamentul subiectului, servesc drept coordonate de referință.

Foarte des, persoanele cu atacuri panică au scăzut „prag“ la problemele de autonomie personală (explorare, toleranță, toleranță, alocarea puterilor interne-externe) și în mod frecvent nu au, în cursul dezvoltării, articulat și consolidat acest aspect .

este apoi, prin urmare, este posibil să ne gândim că aceste părți sunt mai expuse la o întrerupere bruscă a modelelor sale obișnuite și suferă o invalidare puternică, o respingere a teoriei sale. Desigur, consecința acestei constatări este contrar așteptărilor lor este tot mai negativă mai subiectul este „sărăcit“ în cunoașterea operațiunilor sale și de capacitatea sa de a face discriminări (senzații, evenimente, frustrări, intensitatea obstacolelor)

Top

Proceduri psihoterapeutice

Tratamentul este structurat pentru a face față cu patru obiective principale:

  • expunerea treptată 'in vivo';
  • re-etichetare a senzațiilor somatice;
  • relaxare și respirație abdominală fracționat;
  • restructurarea cognitivă a ipotezelor disfuncționale.

fiecare dintre obiective a fost tratat ca o parte din el, desigur, discuta cu pacientul integrările si interdependenta dintre fiecare obiectiv cu alții.
expunere in vivo

the tehnica de expunere este cunoscut a fi eficace în reducerea anxietății asociate situațiilor bine identificate ca fobiile specifice, agorafobia, tulburarea de anxietate socială (Barlow DH și colab, 1988, 1989;. Clark, 1986, 1991, 1991, Clark DM, PM Salkovskis 1991; Sanavio, 1994). Procedura de expunere are scopul de a permite pacientului să perceapă și să evalueze, astfel „controlate“ obiectul fricii sale.

Această metodă, dacă treptată, permite pacientului să-și recapete acele funcții sociale și zilnice pe care le-a pierdut datorită evitărilor semnificative datorate simptomelor acute de anxietate și sindromului de anxietate anticipat . Dacă proiectat în mod corespunzător, modul de expunere permite o recuperare rapidă și de încredere de competențe, care au fost suspendate, iar în unele cazuri uitate. La proiectarea și efectuarea expunerilor trebuie să fie în mod clar a explicat semnificația acestor proceduri și apoi să caute pe deplin cooperarea pacient și, eventual, membrii de familie ai acestora.

reetichetarea senzațiilor somatice
discuția actuală cu privire la natura diferitelor sentimente promovează clasificarea pe categorii și o aderență mai realist la un model de simptome de anxietate ca efectele sindromului stres. Oportunitatea de a discuta cu pacientul individuale simptome cauze, cu exemple posibile, de asemenea, adaptate la experiențele comune ale vieții de zi cu zi are rolul de a normaliza și

„decatastrofizzare“ a pacientului starea subiectivă (Barlow DH și colab. , 1988, 1989; Clark, 1986, 1991, 1991, 1996, Clark DM, PM Salkovskis 1991; Salkovskis PM, Clark D., Gelder MG, 1996;. Beck AT, Emery G., 1985) Relaxare și respirație abdominale
tehnici de relaxare și educație respiratorie au funcția dublă de a fi atât un instrument

„sub control“ a pacientului, care poate conta în cele mai diverse situații de zi cu zi, atât o metodă de a bloca sau inhibă tendința de hyperventilate și apoi pentru a produce simptomele caracteristice pe care pacientul le interpretează ca atacul de panica iminent (Bonn JA, Readhead CPA, BH Timmons, 1984; Clark DM, Salkovskis PM, AJ Chalkley, 1985). Restructurarea cognitivă
Pacientul trebuie să fie pregătiți și instruiți să recunoască gândurile automate și spontane, care pot fi foarte rapid și instantanee și nu pot lăsa o urmă în memorie; de formare în perceperea gândurile și atitudinile lor este foarte importantă, deoarece prin această procedură pacientul devine conștient de modul de a schimba de fapt, starea emoțională Beck, Emery, 1985; Clark, 1986, 1991; Mancini, 1996; Freeman et al, 1990)

Din această capacitate derivă și activitatea ulterioară de revizuire și modificare a ipotezelor generale ale pacientului. Activitatea de recunoaștere și de reconstrucție a modelelor disfuncționale (de obicei, modelele cele mai uzuale și frecvente, care sunt procesate de către acești pacienți se referă la tipuri, cum ar fi

„vulnerabilitate“, „fragilitate“, „lipsa de autonomie“, „opresiune“, „control incapacitatea de personal“, „insopportazione - toleranță scăzută la frustrare“, „perfectionismul“, „standarde ridicate“ ) este cheia pentru munca pe termen lung, și, de obicei, cea mai dificilă parte a tratamentului. Pacientul devine conștient de modul în care a construit anumite sectoare ale experienței sale și a explicațiilor și teoriilor personale pe care le utilizează pentru a-și da semnificația. Prin activitatea asupra pacienților disfuncționale de recrutare schimba schemele lor în favoarea unor explicații alternative mai realiste, adaptabilă și rol major concrete.Un constă în lucrul cu familia (sau membru de familie), prin care nu se poate obține numai colaborare pentru orice implicare directă în procedurile de expunere vii, așa cum sa subliniat mai sus, dar este, de asemenea, util să existe o colaborare în managementul relațiilor la domiciliu.

foarte des pacientul poate fi foarte solicitant si uita-te insistent să sprijine în practicile sa
viața de zi cu zi , dar acest lucru poate lua o atitudine „doveristico“ și prescriptivă față de partener sau a altor membri ai familiei; în astfel de cazuri, este întotdeauna util să se informeze și să se pregătească familia acestui tip de caracteristici „tipic“ a Sindromul Psychological , fără ca acest lucru ar trebui să urmeze o reacție punitive sau devalorizare. I membrii familiei sunt pregătiți să fie susținători valabili, fiabili și pozitivi prin interviuri dedicate acestora, dar cu prezența pacientului. Atitudinea generală este

psiho-educațional , cu accent pe evidențierea distorsiuni cognitive și atitudini disfuncționale chiar și în familie, care trebuie să fie raportate cu delicatețe și tact dar și cu atitudine decizională și profesională. Unele dintre reacțiile tipice ale familiei anxios pacientului (in special pacientul cu atacuri de panica si agorafobia) sunt după cum urmează: Insuficiența plângerilor pacientului, chiar și cu interacțiuni comunicative caracterizate de batjocura, sarcasm, ridicol; minimizarea problemei pacientului este o problemă care se adaugă adesea la principalele probleme și sindromul psihologic primar;

  • reacții punitive ca răspuns la insistența și atitudinea iritată și pacient prescriptiv în care doresc să fie ajutat ( „
  • tine ajutor "" este datoria ta să-mi ia "...); neglijare și îndepărtarea din cauza dificultății relației emoționale ("
  • nu sunt la fel ca înainte "" doriți întotdeauna o atenție pentru tine „“ problemele tale sunt tot mai importantă și urgentă a mea „). un alt aspect important este faptul că procedurile care urmează să fie puse în aplicare între o sesiune, iar cealaltă, așa-numita

"temă" sau tematică. Este util să insistăm asupra necesității de a pune în aplicare sarcinile deoarece, de foarte multe ori, lucrarea proiectată are un sens precis și rezultatul acesteia este necesar pentru continuitatea tratamentului. Sarcinile specifice sunt proiectate în colaborare cu pacientul și constau frecvent în înregistrarea jurnale de elemente-țintă, sau jurnale de sine, sau carduri analitice de cunoaștere asociate cu evenimente contingente. Top

metodologia de cercetare

Design


de cercetare a fost caracterizat printr-o schemă dublă: prima comparație directă internă din cauza tipului de simptome de evaluare ales coerente în cadrul, pe baza unui test juridic (SCL90); a doua comparație externă cu un grup de controale clinice. Evaluarea rezultatelor a fost caracterizată în principal prin evaluarea tendințelor testelor psihometrice, administrate la scanare predeterminată.
Instrumente
Instrumentul ales a fost sintoms Lista de verificare a 90 de articole De Rogatis si colaboratori pentru buna calitate caracterul practic, precizia simptomatică a articolelor, viteza de administrare și notare, loialitatea, valabilitatea comparativ cu examinarea clinică. Testul este format din 90 elemente grupate în următoarele simptom scale: somatizare, Obsessions, sensibilitățile, depresie, anxietate, ostilitate, fobică Anxietate, ideație paranoidă, Psychoticism, somn (tulburări de somn), Neu (indice al nevrozei general). Manevrabilitatea bunului instrument a permis utilizarea acestuia cu o scanare de 15 zile.
Date
Examinarea rezultatelor a constat în compararea directă internă a scorurilor de probă, precum și în calcularea semnificației diferenței dintre prima și ultima administrare. Această metodologie simplă provine direct din instalația de căutare liniară, deoarece criteriul comparație extern (subiecți normali) este definit ca toți subiecții care pleacă cu un profil în SCL90 nu semnificative; în timp ce criteriul comparării interne (retestarea acelorași pacienți) este dat de diferența pe parcursul terapiei. Ca un criteriu de comparație pentru compararea externă a fost selectată mic eșantion de pacienți, urmată de vizite de control, dar fără a face sesiuni de psihoterapie
Proba
Eșantionul de cercetare este format din două grupe:. Unul dintre subiecți în tratament psihologic și unul de control eșantion clinici.Il subiecților este format din 27 de pacienți cu diagnostic de atacuri de panică cu sau fără agorafobie (DSM IV) evaluate cu SCID-P și II, precum și cu SCL90. Acești subiecți au fost selectați pe baza unui criteriu temporal (toți aceia care într-o anumită perioadă au urmat psihoterapia). Ca grup de control clinic a fost utilizat un eșantion de 31 de pacienți într-un regim echivalent de droguri terapie medicamentoasă la eșantionul experimental, dar care au urmat controale medicale în loc de sesiuni de psihoterapie. Pentru numărul mic de subiecți experimentali și controlul de căutare apare mai mult ca un studiu pilot controlat decât ca un studiu de eficacitate definitiv.
Top

Rezultate

Acest studiu controlat a aratat un nivel ridicat de semnificație (p anxietate acută, tulburarea de panică și agorafobie. în special, evaluările Hilti cu SCL90 au demonstrat că profilul caracteristic al pacienților cu panică și tulburare agorafobie include o elevație puternică a scărilor de anxietate fobice anxietate, somatizare si depresie. in plus aceste scale sunt de asemenea prezente alte grupări sintomatologi, care, totuși, au o

intensitate mică și o variabilitate mai mare. calculul abaterii de media a detectat că grupul mic de subiecți, atât experimental și de control , a fost reprezentat în mod suficient de valoarea medie (ds scala medie = 9,78), scala cea mai variabilă este dovedit a fi Paranoid ideație cu deviația de 15,2, în timp ce cea mai mică variabilă a fost

Anxietatea fobică cu o abatere de 5,9. Compararea profilelor este larg demonstrarea efectului tratamentului asupra subiecților din grupul de control clinic. Studiul a acoperit o perioadă de peste 90 de zile de evaluare cu SCL90, dar tratamentul în unele cazuri a fost prelungit obiective succesive pe care subiecții au fost înclinați să le propună. Nu intrați în panică au avut loc în restul tratamentului, sau în timpul proceselor cognitive -. Comportamentul după primele 30 de zile

Top

Concluzii

Cognitive tratament - comportament a fost eficace într-un serie largă și extinse de cercetare privind evaluarea rezultatelor

psihoterapie cognitivă și cognitiv - comportamentală și psihoterapie în general (Hollon SD, Beck aT 1994; Emmelkamp PMG, 1994; Barlow DH și colab, 1988, 1989;. Clark, 1986, 1991; 1991; Clark DM, PM Salkovskis 1991; Kosko J, Barlow DH, Toussinari RB, J. Cerny, 1990. Mattick RP, G. Andrews, Hadze-Pavlovic D .., H. Christensen, 1990) abordarea prezentată în acest studiu este cognitiv - comportamental este compus, în plus față de măsurile tradiționale de restructurare cognitivă, proceduri active și teren, exerciții și de formare; fundalul acestei abordări este mai mare precizie cognitivă

„standard“ , adică utilizat în prezent (Beck AT, Emery G., 1985). Aplicațiile acestei abordări sunt diferite, dar după cum se poate deduce din această lucrare și din altele similare, este caracteristică de a fi

„Adaptate“ , care este adaptat la problema (sau de tipul general de tulburare) pentru a caracteriza în continuare tipul; Acest lucru sa concentrat doar pe tulburarea de panica , cu sau fără AgorafobiaDespre această tulburare este abordarea cognitivă (în special Beck și co-lucrătorilor) și cognitive. - comportamentale (Barlow, Emmelkamp, ​​Clark) s-au dovedit de mai mulți ani ca un tratament de alegere, și, de asemenea au acoperit majoritatea studiilor privind procedurile eficiente în domeniul tulburărilor de anxietate.

mulți autori cognitive au dezvoltat în mod special lucrează la restructurarea
modelelor disfuncționale în moduri diferite; de exemplu:. ca o reconstrucție a istoriei vieții, cum ar fi corectarea distorsiunilor cognitive generale de conținut, cum ar fi schimbarea atitudinilor în sesiune (cogniție la cald), ca planurile de riduscussione și redecision în mediu și obiectivele pe termen lung, și altele Într-un sens ușor diferite, alți autori cognitive au dezvoltat activitatea privind tulburările de anxietate acute ca un fel de simptom printre multe organizații de personalitate specifice (Sassaroli și Lorenzini, 1995) sau au tendința generală (Drive, 1988; Coffin, 1996; Reda, 1986).

punctul de vedere al prezentei lucrări tinde mai specific pentru a defini

tulburare acută ca rezultat al unui mecanism alcătuit din mai multe părți, și anumite mecanisme cognitive (Mancini, 96) iar aceste aspecte specifice sunt și ținta de tratament; panica nu este considerată ca fiind precipitatul unor construcții definite (de exemplu, sau "bolnav" ), dar mecanismul este studiat, adesea compus, de asemenea, prin prezența unor astfel de construcții sau scheme, ca fiind nespecific într-un mod strict definit de ființă. În acest sens, nu este luată în considerare în eșantionare, prezența mai îndeaproape în variabilele de personalitate (care pot fi întotdeauna făcut în viitor). Tulburarea de anxietate acută și panica pot apărea în diferit în organizații de personalitate nu înseamnă că subiecții sunt

'fobice' ca personological de cluster (de exemplu, grup C din DSM IV). in prezentul studiu, cu toate acestea, a raportat o performanță în stilul pacienții studiați și o astfel de caracteristică, fără a fi fost raportată între datele de cercetare pot fi rezumate după cum urmează: intoleranța la dificultățile, capacitatea de a tolera diferite puncte de vedere (de asemenea, în discuții), absolutismul tendință și perfecționismul în scopuri personale, sportiv și activ în adolescență a scăzut . Aceste caracteristici, care sunt în mod evident, nu trasaturi predispozante nici unul dintre stigmate personological

, trebuie să fie studiate mai detaliat la diferitele niveluri de descrierea psihopatologiei: din aceste date ar putea deriva și o negare a prezentului punct de vedere

Top

A Se Vedea, De Asemenea,