WellCareMedicalCentre.com

Anestezie și reacții alergice

Care sunt reacțiile alergice? - Care este incidența în cazul anesteziei? - Cum se manifestă clinic? - Cum se face diagnosticul de laborator? - Ce trebuie să faceți la pacienții care au avut o reacție alergică? - Puteți lua măsuri preventive

Care sunt reacțiile alergice

ul reacții alergice în timpul anesteziei sunt rare, dar au o rată semnificativă a mortalității??. Reacțiile alergice se realizează, în general ca un singur eveniment, ci într-un procent de cazuri manifestările clinice se repete la fiecare câteva ore după eveniment sau primar au un curs prelungit peste 24 de ore.
Frecvent reacții alergice pot fi de două tipuri: a anafilactic , care sunt mediate de imunoglobuline IgE și anafilactoid care sunt declanșate de „activarea sistemului complement
primul caz implică“ expunerea unui subiect la o substanță exogenă ( antigen ) care poate fi de natură diferită, conducând la producerea de IgE imunoglobuline . IgE reacționează cu receptorii specifici prezenți în membranele celulelor mastocite și bazofile. Expunerea ulterioară a pacientului la antigenul determină interacțiunea cu cel puțin două molecule de IgE și o serie de modificări enzimatice și structurale care conduc la eliberarea de mediatori.
Al doilea mecanism implica activarea sistemului dl complementului substanțe exogene (medicamente, medii de contrast) sau substanțe endogene (triptază) cu formularea anafilottossine care poate induce direct degranularea celulelor efectoare cu un tablou clinic de șoc anafilactic grave:. faptul anafilatoxine cantitati libere uriașe de histamină
Există în sfârșit un al treilea mecanism, care este independentă de IgE care prin complement, pentru care substanțe, cum ar fi medii de contrast, soluțiile hiperosmolare (manitol sau hipertonic glucoză) și anestezice generale sunt ele însele direct capabile să producă eliberarea a mediatorilor în cauză.
Elementul central din punct de vedere patogenetic este activarea masajului tcellule. Ele sunt o familie foarte heterogenă de celule care contin mai multe molecule ca istamina.Top

Care este incidenta in anestezie?

Reacții alergice în timpul anesteziei generale au frecvențe diferite în diferite țări și în serii diferite de la 1 / 10.000 și 1 / 13.000; în 3-9% din cazuri sunt mortale. Ele sunt predominant afectate, adulții între 30 și 50 de ani, cea mai mare parte de sex feminin. (Femei / bărbați ratio = 4.3: 1)
Frecvența cu care diferitele medicamente utilizate în anestezie generală provoca reacții alergice variază în diferite cazuri. relaxantele musculare sunt responsabile pentru mai mult de jumătate din anafilactoide (până la 70%), urmat de hipnotice, înlocuitori de plasmă coloidale, benzodiazepine, opiacee. Un rol important îl reprezintă latexul implicat în mai mult de 10% din cazuri în determinismul acestor reacții. Reacțiile alergice curara sunt în majoritate grave, afectând în principal feminin și se datorează atât la eliberarea mediatorilor nespecifici este mecanismul de hipersensibilitate induse de ioni de amoniu cuaternar determinanți antigenici împărtășite de toți membrii acestei clase de medicamente.
frecventa si severitatea curara anafilaxie pentru a găsi explicații în caracteristicile structurale ale moleculei și ușurința de contact cu ionii de amoniu cuaternar din mediu (sensibilizare latentă dobândite). De fapt, substanțele care conțin ioni cuaternari de amoniu sunt prezenți în picături pentru ochi, antiseptice, detergenți de rufe, conservanți alimentari, produse cosmetice. Prin urmare, posibilitatea unei reacții chiar și la prima anestezie. Unele categorii profesionale (coafor, personal medical și paramedical, chimist, fotograf) prezintă un risc deosebit de sensibilizare. S-a documentat că 80% dintre cei sensibilizați la relaxantele musculare au IgE specific pentru aceste medicamente, chiar 14 ani după un șoc.
Dintre factorii care favorizează reacțiile anafilactoide în anestezia generală trebuie menționate:
  • vârstele de 30 și 50 de ani;
  • prevalența sexului feminin;
  • alte intoleranțe sau alergii la medicamente și alimente: SUA de șoc l curarici „alergie la penicilina constatată și confirmată prin testul intradermic sau degranulării bazofilelor umane este frecventă;
  • intoleranta la AINS, pot avea un risc crescut de reacții anafilactice după administrarea de medicamente pentru a induce eliberarea histamine;
  • în cazul alergie la latex poate fi asociat cu alergii alimentare (banane, kiwi, avocado, castan)
  • anxietate inainte de anestezie a fost raportată ca factor de risc;
  • atopie : acesta este un factor asupra căruia nu există încă consimțământ unanim. Atopie este considerat de multi un mediu favorabil pentru eliberare nespecifică a histaminei, dar unii autori au ajuns la concluzia că solul atopica nu este un bun predictor al anafilaxie adevărat și că greutatea medico-legală acordată acestui factor este nejustificată. Reacțiile adverse la anestezice locale, cu un raport de 6%, dar numai 1% dintre acestea sunt susținute de mecanismul de hipersensibilitate.

Top Cum se manifestă clinic?

Reacții alergice severe în timpul anesteziei se poate manifesta clinic cu semne clinice destul de caracteristice sunt: ​​
  • eritemul culoare roșu creveți, care afectează în primul rând de sus a pieptului și a feței și apoi generaliza. Uneori eritemul este cunoscut doar la nivelul punctului de injecție sau de-a lungul cursului de vena utilizat pentru cursul;
  • Load edem al laringelui, condiționarea în disfonia treaz pacientului și detresă respiratorie, și faringelui, cauzând disfagie. Pe lângă locația clasică a feței, poate afecta limba, căile respiratorii, mâinile sau poate generaliza; uneori poate fi apreciat numai atunci când te trezești, la nivelul pleoapelor sau a buzelor;
  • hipotensiune arterială cu tahicardie până la șoc. Se observă tulburări de ritm, iar stopul cardiac nu este un eveniment excepțional. Tahicardia pot fi considerate patognomonice șoc anafilactic;
  • dureri de cap violente, pierderea conștienței, convulsii,
  • bronhospasmul până la edem pulmonar. În cazul în care este deja a fost indusă de anestezie, avertizează incapacitatea de a ventila pacientul în masca sau chiar și după intubare;
  • salivație, greață, vărsături, diaree abundentă și dureri abdominale. Toate aceste semne nu sunt de fapt foarte vizibile în domeniul anesteziei:.? Ea poate, uneori, diareea apare numai atunci când te trezești
Top

Cum se poate face diagnosticul de laborator

Laboratorul de teste pot fi utile pentru a confirma diagnosticul suspectat . Deoarece histamină are un timp de înjumătățire în sânge de câteva minute, sunt alte substanțe pentru a căuta:
  1. triptază, protează conținută în celulele mast; concentrația acestuia în sânge crește de la 30 minute până la 4 ore după reacție anafilactică, dar poate fi, de asemenea, prezent până la 12 ore după eveniment alergic;
  2. dozare C3 și C4;
  3. doză de metil-histamină urinar (un produs de degradare a histaminei).
Cum tratezi?
  • Întrerupeți administrarea de droguri suspectate
  • Dă oxigen la 100%
  • Perfuzați soluții cristaloide până la 2-3 litri
  • Administrati epinefrina
  • Se administrează medicamente antihistaminice
  • Hidrocortizon
  • Beta 2 stimulenți
  • teofilină în cazul în care apare bronhospasmul refractar
  • inotropele în șoc
Top

Ce se poate face la pacienții care au prezentat o reacție alergică?

Există încă probleme nerezolvate, cum ar fi identificarea persoanelor cu risc, identificarea medicamentelor implicate și medicamentele care pot fi utilizate cu relativă ușurință, tipul de anestezie care urmează să fie propuse. procedura de așa-numitul hiperemice de testare, care, în plus față de a da rezultate fals pozitive și fals negative, expune pacientul la riscuri ridicate trebuie evitate întotdeauna.
Societatea italiană de alergie si Imunologie Clinica a dezvoltat un protocol, care este un bun de referință operațională și științifică pentru a urmări
Este informații esențiale colectarea de istoricul medical, care ar trebui să acopere:.
  • reacții alergice anterioare;
  • protocol anestezic adoptat;
  • utilizarea simultană a altor substanțe;
  • momentul apariției simptomelor;
  • Descrierea detaliată a simptomelor.
  • practicat tratament
testele de diagnostic, care urmează să fie efectuate în cazul real necesită, pot fi efectuate in vitro și in vivo.
TEST IN VITRO
În prezent prezintă unele probleme pentru diagnosticarea fiabilă. Pentru anestezicele locale, nu este disponibil un kit de laborator pentru cercetarea IgE specific seric pentru aceste substanțe. Pe de altă parte, este posibil în prezent să se caute ioni de ioni cuaternari ai antagoniștilor IgE ai relaxanților musculare. Doza de triptazei serice și metilhistamină urinară este un ajutor valid pentru a distinge între reacția de degranularea mastocitelor, comparativ cu alte mecanisme patogenice, dar, evident, nu oferă nici o posibilitate de identificare a moleculei responsabile pentru evenimentul nefavorabil.
TEST IN VIVO
Acestea includ o piele cu teste diluții scalare, care pot fi făcute să urmeze un test de toleranță, caracterizată prin doze în cantități crescute de medicament.
se discută ceva timp asupra valorii predictive a unui screening preoperator prin teste cutanate pentru a identifica persoanele cu risc de reacție anafilactică, în special în ceea ce privește relaxantele musculare și latexul. Cele mai recente date sugerează că nu este recomandat screening-ul sistematic pentru miorelaxante și latex, dar acest lucru are sens pentru latex într-un grup select de persoane cu risc (persoane cu spina bifida, personalul medical deosebit de expuse).
The lipsa unor metode predictive fiabile, cu toate acestea, sugerează în cazurile „la risc“ punerea în aplicare a măsurilor preventive, cum ar fi alegerea unui protocol anestezic adecvat și premedicație.
Top

puteţi lua măsuri preventive?

există un acord unanim cu privire la tipul de profilaxie care trebuie luate în cazul pacienților „cu risc“ de a dezvolta o reacție alergică în timpul anesteziei. Multe scheme au fost propuse, inclusiv acest lucru de mai jos:

Anestezia GENERAL
Metilprednisolon 40 mg im. 48 ore și 24 de ore înainte de
40 mg EV 2 ore înainte de
Ketotifen 2 mg x2 pentru OS de 4 zile. înainte de
hidroxizină 1,5 mg IM 2 ore înainte de intervenția chirurgicală
Ac. Tranexanico 1 gr. EV preoperatively

Anestezia locală
Metilprednisolon 40 mg pe OS 48 și 24 de ore înainte de
Ketotifen 2mg x 2 OS timp de 4 zile. primul
cetirizină 10 mg pe OS 2 ore înainte (conține pseudoefedrină)

ADMINISTRAREA CONTRAST MEDIA
Utilizarea mediilor de contrast scăzut osmolaritate
Hidrocortizonul 200 mg IV; NB: lăsați o fereastră terapeutică de cel puțin 2 ore
Top
A Se Vedea, De Asemenea,